Врачи о пациентах

  • автор:

7 вещей, которые врач не имеет права делать с пациентом

1. Грубить

Оскорбить, накричать и подпортить настроение может работник любой сферы. Но слышать это от доктора особенно неприятно, ведь к нему обращаешься за помощью и не ожидаешь чего-то плохого. Однако проблема распространённая: ВЦИОМ ТАСС: ВЦИОМ: менее 10% россиян положительно оценивают состояние системы здравоохранения провёл опрос и выяснил, что с грубым отношением медицинского персонала лично столкнулись 32% россиян.

Если вам тоже нагрубил врач, вы имеете право обратиться к заведующему отделением и рассказать об этой ситуации. Крайняя мера — подача письменной жалобы на хамство.

Оскорбление — это нарушение не только врачебной этики, но и закона. В Кодексе «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 № 195-ФЗ (ред. от 23.04.2019) (с изм. и доп., вступ. в силу с 26.04.2019) РФ об административных правонарушениях указано, что унижение чести и достоинства влечёт за собой штраф.

2. Отказывать в неотложной помощи

Медработники не должны отказывать тем, кому требуется экстренная помощь. Никакие отговорки не принимаются, в законе это чётко прописано.

Альберт Муртазин

Врач-организатор здравоохранения, директор по цифровым продуктам в ГЭОТАР, автор Telegram-канала «Умная медицина»

Нужно разобраться в терминологии. Помощь бывает экстренной, неотложной и плановой. Экстренная помощь необходима, когда есть угроза жизни пациента. Такой вид помощи обязаны оказать в любой клинике, бесплатно и без полиса. Отсутствие оборудования или мест не может быть причиной отказа.

Неотложную помощь (в отличие от плановой) нельзя отсрочить, это может привести к ухудшению состояния пациента, к угрозе его жизни и здоровью. Такую помощь тоже, скорее всего, окажут в той клинике, куда вас привезли в первую очередь. Главное отличие экстренной помощи от неотложной — в первом случае угроза жизни есть прямо сейчас, во втором — угроза может появиться в будущем.

Но для неотложной помощи есть исключения. Например, при инфаркте миокарда пациента повезут в одну из крупных региональных клиник для того, чтобы сделать оперативное вмешательство на артериях сердца. Если изначально пациент попал в небольшую районную клинику, там ему введут необходимые лекарства и отправят в более крупное учреждение с необходимым оборудованием. Это будет правильной тактикой.

Если вас не принимают в больнице, потому что нет оборудования или свободных мест, вы можете сослаться Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и потребовать, чтобы вам помогли. В первом случае вам должны оказать посильную помощь и выписать направление в другую больницу, где есть это оборудование. Во втором — разместить хотя бы в коридоре, если все палаты заняты.

Но это касается только экстренных случаев. В остальном врач имеет право отказаться Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечить вас. Для этого ему нужно написать заявление руководителю учреждения.

3. Осматривать при посторонних

Конечно, не все пациенты стеснительные. Кто-то не обратит внимание, если во время осмотра в кабинет зайдёт посторонний человек. А кому-то такая ситуация покажется очень неприятной.

По закону любые сведения, полученные во время обследования, составляют Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебную тайну. Поэтому осмотр должен проходить без посторонних. А если в кабинет кто-то зашёл, вы можете напомнить о своём праве на полную конфиденциальность и попросить провести осмотр без третьих лиц. Кроме врача и медсестры, которая ему ассистирует, в кабинете могут находиться только те люди, на чьё присутствие вы дали письменное согласие.

4. Лечить или вакцинировать пациента без его согласия

Вам могут назначить Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебный осмотр, анализы, лечение и любое другое медицинское вмешательство только после того, как проинформируют вас и получат добровольное согласие на это. А для несовершеннолетнего нужно письменное согласие родителей или законных опекунов.

То же самое касается и прививок. Врач может рассказать вам о пользе вакцинации, привести убедительные доводы и попробовать уговорить вас. Но заставить не может. ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорит Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» о том, что граждане имеют право отказаться от вакцинации.

Прививать или не прививать детей, решают их родители или законные опекуны. Но они должны понимать, что у этого решения будут последствия. При отсутствии прививок вам могут запретить въезд в некоторые страны, отказать в приёме в образовательные организации и оздоровительные учреждения, не взять на работу или отстранить от неё.

Если у вас или вашего ребёнка без спроса взяли анализы, вас заставляют делать прививку или принимать неизвестные лекарства, вы можете написать жалобу в комитет здравоохранения вашего города. Виновных накажут.

5. Требовать деньги за предусмотренные полисом ОМС услуги

Перечень услуг, которые вы можете получить по полису ОМС, указан в Программе О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Если вы сомневаетесь, что необходимая услуга входит в перечень, уточните это у страховой компании, которая выдала вам полис. Номер компании есть на самом полисе.

Альберт Муртазин

Врач-организатор здравоохранения, директор по цифровым продуктам в ГЭОТАР, автор Telegram-канала «Умная медицина»

Клиника не может отказать Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» в оказании помощи, прописанной в Программе государственных гарантий. Но есть случаи, когда клиника, работающая по ОМС, может оказать те же самые услуги платно.

Пример — любые исследования. У клиники есть 14 дней для выполнения простых исследований, месяц для выполнения КТ, МРТ и ангиографии. Если вам назначили МРТ через 20 дней, а вы хотите через неделю, то придётся платить за это деньги. Есть ещё один случай, касающийся диагностики, — если вы хотите пройти обследование по собственному желанию. Например, желаете сделать УЗИ, а доктор вам этого не рекомендовал.

Ещё несколько услуг, которые можно оказывать платно: размещение в маломерных палатах, индивидуальный пост медицинского наблюдения в стационаре (у пациента будет отдельная медсестра) и применение лекарств, не входящих в перечень Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

6. Отказывать в помощи, если у пациента полис старого образца

Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, нужно иметь полис ОМС в одном из трёх вариантов:

  1. Полис старого образца — бумажный бланк формата А5, на котором есть общая информация о вас, номер полиса и штрихкод.
  2. Полис нового образца — пластиковая карта со специальным чипом.
  3. Универсальная электронная карта (УЭК) — идентификационный документ, который служит заодно и полисом ОМС.

Бумажный и пластиковый полисы бессрочные Полис ОМС , а значит, с ними вам не могут отказать в помощи. А вот УЭК выдаётся только на пять лет.

Альберт Муртазин

Врач-организатор здравоохранения, директор по цифровым продуктам в ГЭОТАР, автор Telegram-канала «Умная медицина»

Для получения помощи достаточно знать номер полиса или даже название страховой компании. Важно получить полис хотя бы один раз, выбрав страховую компанию, которая работает в регионе вашего проживания. Выбрать можно на сайте ФОМС. Если вы выбираете страховую компанию сейчас, вы получите полис в виде пластиковой карты. Но при этом бумажные версии «работают» точно так же.

Не откладывайте обращение к врачу, даже если не знаете номер полиса. Можно позвонить в страховую компанию и узнать свой номер полиса по персональным данным.

Экстренную медицинскую помощь обязаны оказать в любой клинике (в том числе и частной) бесплатно, независимо от наличия полиса.

7. Отказывать в замене лечащего врача

Пациент имеет право выбрать Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское учреждение и лечащего врача. Если у вас возник конфликт с доктором или по какой-то причине вы не хотите, чтобы он лечил вас, можно попросить главврача о замене. Для этого нужно написать заявление и указать причину.

Вот список врачей, которым вы можете потребовать замену:

  • терапевт;
  • участковый терапевт;
  • педиатр;
  • участковый педиатр;
  • врач общей практики (семейный);
  • фельдшер.

Также вы можете сменить поликлинику. Для этого нужно прикрепиться к другому учреждению: подать письменное заявление и ждать перевода. Вас обязательно должны перевести Запись на приём и вызов врача , если только клиника не переполнена.

Однако заменить лечащего врача и поликлинику можно только раз в год, за исключением случаев, когда вы переехали жить в другое место.

Что делать врачу, столкнувшемуся с хамством пациента? 

О том, как ведут себя те, кто обратился за медицинской помощью, говорить у нас не принято. А между тем, неадекватность и хамство пациентов – вторая по важности причина (после высокой нагрузки), вынуждающая врачей менять работу.

Объектом психологической агрессии чаще всего становятся молодые специалисты – именно им приходится слышать в свой адрес эпитет «пигалица», сомнения в уровне квалификации и высказывания вроде «я лучше знаю, как меня лечить». Дело в том, что у хамов хорошо развита интуиция и наблюдательность. Жертв они выбирают, исходя из позиции силы: они чувствуют, с кем лучше не связываться, а где можно проявить себя «во всей красе». Потому и оскорбляют в первую очередь людей, не обладающих достаточной уверенностью в себе, с заниженной самооценкой, высоким уровнем воспитанности и низкой толерантностью к конфликтным ситуациям.

Однако порой даже опытные и авторитетные специалисты подвергаются нападкам неуравновешенных и агрессивных пациентов, ощущая неспособность сохранить самообладание и полагаясь исключительно на интуицию и опыт.

Условия успешного хамства

Для того чтобы хамство «состоялось», хам должен задеть что-то ценное и значимое для «жертвы» – внешность, интеллектуальные способности, достоинство. В противном случае, не сумев подтолкнуть человека к ожидаемой реакции, не вызвав возмущения и обиды, хам оказывается в глупейшем положении.

Для обретения способности подняться над ситуацией, а не реагировать на нее «изнутри», нужно научиться смотреть не на само неадекватное поведение хама, а на причины, стоящие за ним. К примеру, не отвечать непосредственно на грубость, а спокойным тоном поинтересоваться, стало ли обидчику легче от того, что он повел себя таким образом. Высшее мастерство в общении с хамом – дать ему возможность освободиться от распирающих изнутри чувств без ущерба для собственной личности.

Правила противодействия хамству

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша растерянность, слезы, повышение голоса или любая другая яркая эмоциональная реакция – это именно то, чего добивается обидчик. Помните: лучшее, что Вы можете сделать в ответ на оскорбление – это отказать хаму в возможности увидеть проявления обиды и боли, которые он ожидает. Тем самым Вы обесцените наносимое оскорбление и не даете агрессору достичь цели: подпитаться Вашей энергией.

Старайтесь отвечать хаму спокойно и уверенно. Твердо и ясно высказывайте собственную точку зрения. Не стоит перекрикивать хама и отвечать ему в его же манере. Чаще всего оказывается действительно эффективным прием «чем громче и быстрее хамит пациент, тем медленнее и тише отвечаю я».

2. Отделяйте причину от повода. То, что гложет хама изнутри и заставляет его вести себя определенным образом, не всегда лежит на поверхности и осознается даже им самим. Старайтесь держать в фокусе зрения возможные причины хамства пациента.

Не принимайте его агрессию на свой счет. Ведь истинная причина неадекватного поведения может лежать не в Вашей некомпетентности или непрофессионализме, а во множестве трудностей и неприятностей, с которыми столкнулся в жизни этот несчастный человек – от нелюбви мамы в раннем детстве до оторванной только что в маршрутке пуговицы.

Если Вы подозреваете, что на Вас просто срывают злость, Вашим лучшим оружием будет отстраненная вежливость.

  • Выслушайте хама, не перебивая;
  • уточните суть его претензий; выясните,
  • какие Ваши действия, по его мнению, необходимы для разрешения проблемы;
  • поблагодарите за участие;
  • изложите собственное видение решения проблемы.

3. Констатируйте факт хамства. Иногда в общем-то нормальные люди хамят ситуационно, когда под влиянием сложившихся обстоятельств они отходят от общепринятых поведенческих норм. На таких констатация факта «Вы ведете себя по-хамски» действует, как холодный душ.

Дайте агрессору выпустить пар и ровным голосом сообщите ему, что то, что Вам сейчас пришлось выслушать, является откровенным хамством и продолжать общение в таком ключе Вы не намерены. Вежливо предложите хаму сменить тон или обратиться к руководству медучреждения с жалобой на Ваш отказ работать с хамящим пациентом. Обычно спесь сбивается по пути к кабинету заведующего отделением.

4. Призовите на помощь чувство юмора. Не воспринимайте отношение хама к себе всерьез. Отнеситесь к эпизоду как к элементу комедии абсурда. Ироническая улыбка на Ваших губах – действительно неожиданна для хама. Она смешает его планы.

Если Вы уверены в том, что пациент обладает зачатками чувства юмора, можете ответить на грубость безобидной, но смешной шуткой. Порой это позволяет разрядить ситуацию. Однако будьте осторожны – неудачная шутка может усугубить ситуацию.

5. Вовремя диагностируйте психоз. Важно отличить вменяемого хама от невменяемого. Пациенты в состоянии алкогольного опьянения, наглецы, психопаты, лица с легковозбудимой нервной системой – являются крайне сложными оппонентами, но, тем не менее, они вменяемы и обязаны нести ответственность за свои действия.

Стоит отличать их от больных в состоянии психоза. Это не только лица, состоящие на учете в психиатрическом диспансере. Иногда острые состояния развиваются стремительно, и врачу стоит распознать первые признаки психоза и срочно вызвать психиатра. Путаная речь, нецеленаправленные действия, потеря ориентировки во времени, пространстве и собственной личности, нездоровый блеск глаз должны насторожить Вас. Постарайтесь успокоить пациента, под благовидным предлогом выйдите из кабинета и вызовите психиатрическую неотложку.

6. Помните о возможности прибегнуть к юридической защите. Несмотря на то, что оскорбления и хамство по отношению к докторам – явление распространенное, они редко доводят дело до суда. Тем не менее, Вы имеете возможность реализовать собственное конституционное право на защиту профессиональной репутации. Если Вы готовы пройти защитить профессиональную репутацию:

  • пригласите в кабинет свидетелей (лучше, чтобы в их числе были другие пациенты);
  • включите диктофон (включив диктофон, нужно правильно оформить запись “я, доктор Иванов, веду запись разговора с пациентом Петровым в целях защиты собственных прав”
  • вызовите правоохранительные органы.

Имея на руках доказательства совершенного в отношении Вас правонарушения, Вы можете обратиться с заявлением в прокуратуру.

Что думают врачи о пациентах

«Пациент сейчас очень требовательный, — говорит заместитель директора ЦГКБ Алматы Валерий Тян. — Он не любит ждать, не хочет оставлять верхнюю одежду в гардеробе, спорит по поводу диагностики и лечения. Приходится напоминать себе, что пациент – это больной человек. Он страдает не только физически, но и психически. Может повысить голос, перейти на личности. А врач не должен отвечать тем же.

Лично мне всё равно, кто передо мной – мужчина или женщина. В молодости, конечно, испытывал стеснение перед особами противоположного пола. Но потом прошло. Какая женщина – красивая или некрасивая – я вижу только вне работы. В кабинете стараюсь разглядеть то, что поможет поставить диагноз».

Всем капают, а мне нет

«Когда надеваешь халат, ты уже не мужчина и не женщина, и других по половому признаку не делишь, — поддерживает коллегу не назвавший своего имени врач. — По социальному, если ты нормальный доктор, — тоже. Но если я вижу, что сын обеспечен, а отец, которого он сопровождает, запущен, как бомж, могу после приёма высказать «фи». Потому что меня это оскорбляет. Но никогда не покажу недовольства самому больному. В крайнем случае, просто надену перчатки. Человек болен, страдает, и свои эмоции надо выключать. Неважно, в каком он виде, как от него пахнет. Всё воспринимается в рабочем порядке. Видели, каких больных привозят в кардиоцентр? И никто без помощи не остаётся. Осмотрели, раз-раз — и зашунтировали. И всё бесплатно. Ну, может, перед выпиской намекнут: «Не уходите по-английски». Но что им там принесут? Цветы, конфеты, бутылку какой-нибудь палёной водки, завёрнутой в бумагу. Не взять нельзя – обидишь.

Другое дело, когда молодые особы приезжают. У них тачки — одно колесо, как моя машина стоит! Но часто абсолютно невоспитанное хамло. Считают, что оказывают мне честь, доверяя себя смотреть и лечить. У них даже нет осознания, что болезнь – это не поломка автомашины. «Ходовку поменяю, масло залью и дальше поеду». Примерно так рассуждают. Но врач-то не механик!

И ещё есть мнительные пациенты. Начитаются ерунды и экзамен врачу устраивают: почему то не назначил, почему это… Ну и назначай себе сам, раз умный! Мне это старые времена напоминает. Тогда Интернета не было, но больные ревниво следили за тем, что назначают их соседям по палате. И не дай бог кому-нибудь сказать, что лекарство помогло! Все станут его требовать. Вопрос «Почему мне гемодез не капают?» разве что в анекдоты не попал. «Всем капают, а мне нет!» — это дикий подход. Но просили повально. Правда, не умничали, как сейчас».

Женщин руками не трогать

«Иногда, конечно, мы замечаем, какая женщина пришла на приём, — признаёт заведующий кафедрой эндокринологии КазНМУ имени Асфендиярова Жангентхан Абылайулы. — Но делу это только мешает. Женщин интересно принимать, когда ты в костюме с бабочкой, а не в белом халате. В Саудовской Аравии я проходил стажировку в клинике шейха. Там меня предупредили: «Когда будешь консультировать, пациенток руками не трогай. В исключительных случаях — в присутствии мужа или его представителей. А то может скандал выйти». Я, наверное, очень старался выполнить это условие. Потому что когда коллега из Англии, здороваясь, протянула мне руку, я отпрянул от неё, как от змеи. Закончилась стажировка предложением работы. Но как это ни было лестно, я думал-думал и контракт не подписал.

Дома — лучше. Бывают и недовольные, и возбуждённые пациенты, но раз ты выбрал профессию врача, относись к этому с пониманием. В конце концов, слёзы и истерика могут быть одним из проявлений болезни. Люди с тиреотоксическим зобом, например, запросто оскорбят, у них и вид такой… грозный. Был случай, когда двое больных с этим диагнозом, оказавшись в одной палате, не только переругались, но и передрались. Ничего, они же больные.

С внедрением новых технологий мы всё меньше уделяем внимания душевному состоянию своих пациентов. В Южной Корее профессор принимает за день 100-150 человек. И врач, и больной сидят за мониторами. Врач объясняет, в чём проблема и что нужно сделать. Пациент, у которого та же картинка на экране, смотрит и слушает. Человеческого контакта нет. Культура обслуживания на высоте, это правда. Но для нас, старых врачей, прежде всего – контакт. Меня так учили: «Разговори больного, и он сам поставит себе диагноз». Поэтому, если пациент приходит впервые, я стараюсь встретить его внизу, спросить, как дела, пошутить. А почему нет? Это минуту займёт, а человек успокоится, расслабится».

Кто на свете всех нежнее

«К сожалению, все уверовали в УЗИ, КТ, МРТ, — говорит заместитель директора ЦГКБ Алматы Бауржан Наржанов. – Бесплатного излучения нам мало, так мы ещё за деньги его покупаем. А это не сахар, не мёд. Врачи тоже: голова болит – МРТ сделай. А ведь диагноз можно поставить и без дорогих обследований. Хорошо собранный анамнез – 90% успеха. Может, человек просто ночью не спит? Или от компьютера не отходит? Но разбираться некогда, доктора всё время куда-то бегут. Если услуги платные, тем более: больше больных надо принять.

За здоровьем никто не следит, скринингов избегают. Стесняются, что ли? Я не стесняюсь показать, если у меня что-то болит. И пациент не должен стесняться. Когда врач работает, ему без разницы, кто к нему пришёл – мужчина, женщина. Хотя по опыту знаю, что мужчины-гинекологи относятся к пациенткам лучше, чем их коллеги слабого пола. Те не просят роженицу дышать и тужиться, а берут ножницы и… шарах по-живому! Потом зашивают. Мужчины — нет. Если операцию делают, стараются красивый косметический шов положить. Чтобы где-то когда-то пациентка сказала: меня оперировал такой-то, и шов почти незаметный. Врачу это приятно. Ну и нравиться же она должна! Когда перед тобой женщина, с ней бережнее, нежнее обращаешься».

Врачу – всё, как на духу

«Мы всех своих пациентов хотим видеть здоровыми, — подводит черту заместитель председателя правления НЦ урологии имени Джарбусынова Ильяс Мухамеджан. — Мужчина или женщина – не имеет значения. В первую очередь стараешься создать правильную «волну», чтобы пациент почувствовал доверие. Если он что-то скрывает, стесняется, врачу трудно поставить диагноз. По моим наблюдениям, стесняются больше не женщины, а мужчины».

Как вести себя в поликлинике: участковые терапевты рассказали, что их бесит

Врачи уверены: из медуниверситета в профессию идут люди действительно терпеливые. Чтобы реально разозлить терапевта, надо постараться. Большинство из них сходятся во мнении, что основной недостаток работы терапевтом – даже не маленькая зарплата, а необходимость мириться со специфическими пациентами, которые придумывают болезни, хамят, игнорируют назначенное лечение и не только.

Как вести себя в поликлинике? Участковые терапевты из Беларуси рассказали Sputnik о том, что выводит их из себя в поведении пациентов, коллег и администрации.

Входят во время приема, как к себе домой

Многие пациенты, игнорируя все существующие правила приличия, входят в кабинет без стука, как к себе домой, чтобы что-то забрать или спросить. «Люди-невидимки», которые не врываются, чтобы обратить на себя внимание, а наоборот – тихо прикрывают за собой дверь. Врач ведет прием, беседует с пациентом, а они подкрадываются и молча стоят, смотрят и ждут, когда на них обратят внимание.

© Sputnik / Артем Креминский Пациент во время осмотра может быть и без части одежды

Во-первых, в этот момент терапевт может быть со стетоскопом, а пациент – без верхней части одежды. Во-вторых, это просто неуважительно по отношению к специалисту: не прерывайте врача, дождитесь следующего человека в очереди и войдите вместе с ним.

© Sputnik / Александр Шурмелев

Великовозрастные дети и симулянты

Знаете, почему терапевты ненавидят ходить к пациентам на дом? Потому что почти половина таких – великовозрастные дети 25-35 лет, которые вызвали врача, увидев на градуснике субфебрильную температуру. Врачи убеждены, что домашние визиты нужны исключительно тем, кто не может прийти в поликлинику, – пожилым, инвалидам, тем, у кого правда 38, – но кто к ним прислушивается?

В той же категории – симулянты, у которых нет никаких признаков болезни в момент осмотра. Они вызывают врача на дом, чтобы несколько дней отдохнуть от работы, и утверждают, что сбили «очень высокую температуру» буквально за полчаса до прихода доктора. Таких всегда видно, но всегда, даже спустя долгие годы практики, совершенно не понятно, как вести себя с ними.

Да и в целом: терапевты никогда не знают, к кому идут: попадаются разные квартиры, врача вызывают и асоциальные люди – порой просто страшно.

Слишком «подкованные» или самостоятельные

Участковых терапевтов возмущает до глубины души, когда в процессе взаимодействия пациент сыплет знаниями, почерпнутыми из передачи «Здоровье» с Еленой Малышевой. Или если больной просто умничает: некоторым ведь просто нравится спорить, и они ставят под сомнение диагноз, предложенные врачом способы бороться с болезнью.

© Sputnik / Илья Питалев Пациент в кабинете терапевта в городской поликлинике

Больше бесят только те, кому назначается хорошее лечение, старательно и индивидуально подбираются препараты, а они слушают подружку/соседку, «гуглят» и решают отменить его. А потом приходят с давлением под две сотни, одышкой, бронхитом, еще чем-нибудь.

Ведут себя по-хамски в очереди

Не только терапевтов, но и всех вокруг раздражают громкие люди в очередях, которые так коротают время за разговором, что в нем невольно участвуют все в радиусе ста метров. Одинаковый негатив вызывают наглые пациенты: как те, которые лезут вне очереди, так и борцы за справедливость, которые нарекают себя «привратниками» и берутся контролировать очередь.

© Sputnik / Алексей Мальгавко В очереди общение может затронуть как пациентов, так и врачей

Есть в очереди есть «привратник», в ней обязательно появятся и те, кто гонится за терапевтом, когда он выходит из кабинета, а после возвращается на рабочее место, чтобы «спросить», «забрать справочку», «быстренько взять направление».

«Пациент всегда прав», или Открытый шантаж

Белорусы любят писать жалобы на врачей, так что позиция «пациент всегда прав» ненавистна любому терапевту.

© Sputnik / Виктор Толочко

Иногда человек требует направление на обследование, которое ему не показано, а терапевт сдается просто под угрозой жалобы или обращения к главврачу или в комитет. Странно, что такие приравнивают прихоть к необходимости: ведь из-за них пациенты, которым реально нужна эта процедура, теряют время.

Винят терапевта во всех бедах

Люди почти всегда приходят в кабинет терапевта раздраженными, уже после регистратуры. Очевидно, что весь негатив пациенты сбрасывают на врача: он виноват, что сломался аппарат денситометрии, что в регистратуре не нашли карту, что лифт не работает, что медсестра медленно выписывает направление. Как бы врач ни пытался отгородиться, он несет этот негатив домой.

Возмущаются очередями

Это, скорее, не бесит, просто хочется объясниться. Оформление карточки занимает уйму времени, к тому же, к терапевтам идут еще из доврачебного, на прививку, по срочному из ЭКГ-кабинета и просто спросить, оттуда и вечная очередь. А с введением компьютеризации работы стало еще больше (многое все еще нужно от руки дублировать, программы несовершенны).

© Sputnik / Илья Питалев Пациенты записываются на прием к врачу через электронные терминалы

Очереди на бесплатные обследования – огромные в частности потому, что много талонов уходит на пациентов МРЭК: к примеру, переосвидетельствование по неврологии проходят ежегодно, но вместе с ним «для галочки» приходится проходить и другие обследования. Неправильно, что у одного человека за год два или три УЗИ, а у другого – ни одного за пять лет.

©

Будьте, пожалуйста, терпимее

Из-за вечной нехватки кадров терапевтов постоянно нагружают сверх меры, раздавая дополнительные талоны. Иногда врачи покидают кабинеты в десять часов вечера, придя на работу к восьми утра. А из-за бесконечных карточек, МРЭКов, отчетов и жалоб времени на лечение пациентов остается все меньше.

Идеальный клиент вежлив как в кабинете терапевта, так и за его пределами: он спокойно ждет своей очереди, не хватая за халаты проходящих мимо врачей, а войдя – общается с доктором уважительно, о симптомах говорит откровенно и подробно, к рекомендациям прислушивается внимательно, а соблюдает их ответственно.

Будьте лояльнее: врач и сам рад встречать пациентов улыбкой. Но если пять минут назад ему нагрубили, пригрозили жалобой, поставили под сомнение его компетенцию, обрушили на него одного шквал претензий ко всей отечественной медицине – разве может он работать с удовольствием?

Имеет ли право медсестра оказывать неотложную помощь

Лекция № 14. Тема: Оказание первой помощи при остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности.

Содержание учебного материала:

1. Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи.

2. Помощь при обструкции верхних дыхательных путей (причины, признаки частичной и полной обструкции, признаки удушения, помощь при обструкции инородным телом у пострадавшего в сознании и в бессознательном состоянии, с избыточной массой тела, детям, самопомощь)

3. Базовая сердечно-легочная реанимация (понятие реанимации, признаки клинической смерти, признаки биологической смерти, показания к проведению СЛР, компоненты реанимационных мероприятий, возможные осложнения при проведении СЛР, критерии эффективности реанимационных мероприятий).

Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи.

В ежедневной практической деятельности медицинская сестра нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной терапии. Диагностика неотложных состояний является важной и ответственной задачей. Для точного диагностирования состояния пациента необходимо ориентироваться во множестве симптомов различных заболеваний.

Система оказания неотложной помощи должна быть организована в соответствии с разработанными алгоритмами оказания неотложной помощи.

К проведению неотложных мероприятий предъявляются следующие требования:

*медсестра должна знать симптомы наиболее распространенных заболеваний и состояний

*все диагностические мероприятия необходимо осуществлять параллельно с лечебными мероприятиями

*начинать на месте оказывать пациенту неотложную помощь

При оказании неотложной помощи медсестра обязана проводить:

*измерение АД, пульса, частоты дыхательных движений;

*временную остановку кровотечения;

2. Обструкция – преграда,закупорка – наличие препятствия в полом органе.

Причины закупорки дыхательных путей:

· попытка проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи

· наличие зубных протезов

· бег с предметом (лекарством, пищей, игрушкой во рту;

· испуг, плач, падение;

· смех во время еды.

Различают частичную и полную обструкции

Признаки частичной закупорки дыхательных путей – дефицит кислорода: кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса, вплоть до афонии; возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками хватает горло. Проявления беспокойства – признак того, что человек задыхается.

Признаки полной обструкции – прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.

Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бессознательном состоянии

Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекращение дыхания способствует остановке сердца. Следует купировать аспирацию и выявить причину ее возникновения.

Попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи может закрыть просвет верхних дыхательных путей и вызвать асфиксию.

Клиническая картина: Острое ощущение удушья среди полного здоровья. При частичной обструкции — охриплость и потеря голоса, кашель, стридор. При полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками показывает на шею. Быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания и падению пациента.

Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует осуществлять попытки, направленные на извлечение инородного тела. Пациенту показаны срочная доставка в стационар и консультация оториноларингологов. Удаление инородного тела, создающего полную или почти полную обструкцию дыхательных путей, представляет нелегкую задачу в критической ситуации.

Действия медицинского работника зависят от сохранения сознания пациента и его мышечного тонуса:.

Если сознание сохранено и пациент находится в положении стоя или сидя, следует подойти к нему сзади и нанести 3-4 коротких, но достаточно мощных удара по межлопаточной области.

Другой вариант — придерживая пациента за область эпигастрия и обхватывая его на уровне средины грудной клетки, толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот, тем самым создать возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка.

В тех случаях, когда к моменту прибытия врача пациент уже без сознания и лежит на полу, иногда достаточно использовать прием Хаймлиха— нанести несколько энергичных толчков сложенными ладонями на область эпигастрия, чтобы обеспечить смещение инородного тела, обтурирующего верхние дыхательные пути, и выдавить его в рот пациента или, повернув пациента набок (к себе) с упором в колени, нанести 2— 3 коротких удара по межлопаточной области.

Имеются определенные особенности оказания помощи при возникновении обструкции верхних дыхательных путей инородным телом у маленьких детей:

до 1 года: взяв за ноги, резко встряхивать их;

после 1 года жизни — перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловища и голова ребенка при этом опущены вниз.

Прием Хаймлиха у детей раннего возрастане применяютиз-за возможности травмы внутренних органов.

Юридическая ответственность медсестры

Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения, то в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность.

К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии.

Критерии оценки качества работы медицинской сестры:

1) отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций;

2) отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников;

3) своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей;

4) отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок;

5) наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ медицинская сестра ответственна за соблюдение условий трудового договора. Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор.

Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. В соответствии со ст. 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до трех месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка.

Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима).

В случае совершения преступления медсестра может привлекаться к уголовной ответственности. Преступлением является противоправное действие или бездействие, совершенные намеренно или случайно (по неосторожности). В большинстве случаев преступления в профессиональной медицинской деятельности не являются умышленными. Наиболее часто они связаны с непредвидением или недооценкой возможных последствий при выполнении каких-либо профессиональных действий (ст. 9 УК РФ). Если какие-либо действия или, наоборот, бездействие расценены как преступные, то они приводят к уголовной ответственности.

Действующий УК РФ не предусматривает специальных статей об ответственности медработников. Уголовная ответственность для медработников наступает в соответствии со статьями УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком телесном повреждении, подвергании другого лица опасности ВИЧ-инфицирования, криминальном аборте, подмене или похищении ребенка, неоказании помощи больному (гл. 3 УК РФ). Все эти преступления характеризуются как преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Итак, рассмотрим основные случаи наступления уголовной ответственности.

Убийство по неосторожности может произойти при ошибочном введении пациенту сильнодействующих и ядовитых лекарств, неправильном расчете дозы и в других подобных случаях. Если тяжелобольной пациент остался без постоянного наблюдения медсестры, что привело к летальному исходу, это также считается убийством по неосторожности. В тех случаях, когда невнимательное отношение к пациенту приводит к ухудшению его здоровья, медсестра также несет юридическую ответственность.

Преступлением является создание угрозы заражения или заражение ВИЧ, что может быть связано с активными действиями (например, использованием нестерильных инструментов) или бездействием (нарушением санитарно-противоэпидемического режима). Независимо от того, произошло заражение ВИЧ или нет, преступление считается совершенным.

Такое преступление, как подмена ребенка, может быть совершено только умышленно. В этом случае виновный осознает свои действия и имеет какой-либо мотив. Лицо, совершившее подмену ребенка, также привлекается к уголовной ответственности.

Существует и уголовная ответственность за неоказание помощи больному (ст. 128 УК РФ). Неоказание помощи больному заключается в бездействии, т. е. означает, что медработник не предпринял каких-либо действий для спасения человека или облегчения его состояния. Однако существует ряд обстоятельств, при которых неоказание помощи больному не приводит к уголовной ответственности. К ним относятся стихийные бедствия, отсутствие средств для оказания первой медицинской помощи, болезнь медицинского работника, наличие одновременно нескольких тяжелобольных, при условии, что помощь оказывалась одному из них.

Ст. 221 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное врачевание. Преступление связано с постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций, назначением лечения лицом без соответствующего образования. Ответственность за преступление наступает независимо от наличия или отсутствия вредных последствий. Если в результате незаконного врачевания был причинен вред здоровью больного, то наступает ответственность и за преступление, направленное против личности.

При установлении ответственности за незаконное врачевание необходимо выявить факт получения вознаграждения (денег, ценных вещей, продуктов) за незаконное оказание медицинских услуг. К незаконному врачеванию относится медицинская деятельность медработника, не имеющего на него права (нет диплома о соответствующем образовании, сертификата или лицензии на осуществление конкретных видов деятельности). В том случае, если медицинский работник желает вести частную медицинскую деятельность, кроме вышеперечисленных документов, нужно получить разрешение местной администрации. Кроме того, частная медицинская практика согласовывается с профессиональными медицинскими ассоциациями.

В повседневной практике к медицинским сестрам часто обращаются с просьбой сделать инъекции. Медсестрам следует знать, что выполнение медицинских манипуляций на дому также является незаконной деятельностью. Кроме того, это может привести к серьезным последствиям. Если у больного во время введения препарата или после него разовьется тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), то в домашних условиях медсестра не сможет оказать первую медицинскую помощь в полном объеме, что может привести к смерти больного.

Вопрос-ответ по теме

Вопрос

Имеет ли право медсестра вводить препараты без назначения врача при неотложных состояниях? Какими нормативно — правовыми документами закреплены действия медсестры?

Ответ

Медицинская сестра вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) пациентам по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии в соответствии с должностными обязанностями (должностной инструкцией).

Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке нужна в каждом помещении, где осуществляются инвазивные процедуры.

Основание: Приложение № 14 к Приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Официального определения понятия «инвазивные процедуры» в нормативных правовых актах не содержится.

На практике это медицинские процедуры, предполагающие проникновение в организм человека через кожу или слизистые оболочки (в частности, любые инъекции).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

ТОП-5 ответов

  • Ошибки в дезинфекции, которые может предотвратить главная медсестра (новая)
  • Проверьте нецелевку вместе с экспертом фонда ОМС: все типичные ошибки (новая)
  • Как Минздрав изменит порядок платных услуг и какие ограничения установит (новая)
  • Новые инструкции для медсестер по санэпидрежиму
  • Минздрав развеял слухи о профстандартах, аккредитации и НМО (новая)

Самое читаемое

  • Как внедрить бережливые технологии в медорганизации (новая)
  • Новая методичка Минздрава, как распределить должностные обязанности между экономистами
  • Экстренная помощь в медорганизации: СОПы, аптечки и алгоритмы (новая)
  • Лучшие приемы для медсестер, чтобы уладить дела перед отпуском (новая)
  • Новая форма № 1 для экономистов — скачайте проверенный образец заполнения (новая)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *