Инвалидность после мастэктомии

  • автор:

Какую группу инвалидности дают при онкологии молочной железы 1 и 2 стадии, после мастэктомии и химиотерапии

Рак молочных желез входит в пятерку наиболее распространенных заболеваний в мире, а в России это патологическое состояние вышло на первое место в списке женских заболеваний репродуктивного и постклимактерического возраста. Многие женщины от этой мысли приходят в ужас и не представляют, как они смогут вернуться к прежней жизни после лечения, а также положена ли им инвалидность.

В каких случаях предоставляется инвалидность при раке молочной железы

Радикальная мастэктомия

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу со злокачественным образованием, требует времени, в течение которого пациентка нетрудоспособна. Для начала терапевтического курса женщину нужно положить в больницу приблизительно 2-4 месяца, поскольку подразумевается использование следующих лечебных мер:

  • мастэктомия (оперативное вмешательство);
  • курсы химиотерапии;
  • лучевая терапия.

Сложное и многоступенчатое лечение является весомой причиной для продления больничного на время, необходимое для выздоровления или назначения группы.

Разработан список осложнений, которые выражаются при усугублении течения заболевания. Их наличие тоже дает право женщине оформить группу по инвалидности, однако присутствие атипичных клеток в организме само по себе не является поводом для оформления инвалидности в таких случаях:

  • деятельность женщины не связана с физическими нагрузками;
  • состояние здоровья человека позволяет работать ему наравне с другими;
  • не выполнялось лечение облучением;
  • не потребовалось прохождение химиотерапии.

При прохождении курса химиотерапии оформляется инвалидность

Инвалидность при онкологии молочной железы можно оформить, если течение болезни сопровождается следующей клиникой:

  • Атипичные клетки поразили ткани руки, которая расположена около пораженной молочной железы.
  • Выявлены многочисленные метастазы или в течение двух лет присутствовали рецидивы.
  • Было перенесено заболевание 1-2 стадии развития с дальнейшим оперативным вмешательством.
  • Прохождение курсов химиотерапии и лечения облучением.
  • После лечения развились серьезные осложнения, например, лимфостаз, тромбоз, тромбофлебит. Поражение лимфоузлов, приводящее к отеку конечности, может стать поводом для оформления нетрудоспособности
  • Злокачественными клетками или в ходе операции были повреждены нервы плечевого сустава, в результате чего нарушено его нормальное функционирование.
  • Из-за индивидуальной непереносимости компонентов невозможно провести химиотерапию, а заболевание достигло 2-3 стадии своего развития.
  • Проведение хирургического вмешательства по полному или частичному удалению больного органа вместе со злокачественной опухолью, жировыми и железистыми тканями, соседними лимфатическими узлами.
  • В ходе обследования была выявлена воспалительная форма опухоли.
  • Несмотря на комплексный подход в лечении, состояние больной остается тяжелым.
  • Есть потребность в продолжительном лечении онкологии.

При онкологии молочных желез инвалидность можно оформить после окончания комплексной терапии, а также освидетельствования медико-социальной экспертизы, которая проводит оценку состояния здоровья женщины и учитывает все нюансы.

Инвалидность так же оформляется, если рак не поддается лечению

Весомыми основаниями для обращения в комиссию являются следующие факторы:

  • После окончания терапевтического курса и реабилитационного периода есть необходимость в трудоустройстве.
  • Встает вопрос полного аннулирования уже имеющейся группы инвалидности или установления новой.
  • Женщина нуждается в лечении дорогостоящими лекарственными препаратами.
  • В ходе обследования выявлены метастазы в дальних тканях и органах, рецидивы.
  • Заболевание не поддается лечению.
  • Несмотря на перенесенное оперативное вмешательство, не удается побороть недуг.

Если решение комиссии положительное, женщине необходимо обратиться в пенсионный орган и социальную защиту для оформления льгот, выплат и пенсии.

Для чего нужно оформлять инвалидность

При РМЖ 2 стадии запрещено работать в напряженной атмосфере

Если лечение не дает положительного результата и болезнь не отступает, женщина временно или постоянно становится нетрудоспособной, ставится вопрос оформления инвалидности.

Инвалидность при РМЖ 2 стадии и выше дает право на льготы, при этом женщине запрещено заниматься видами деятельности, связанными с такими факторами:

  • большая физическая нагрузка на больной орган;
  • продолжительные вибрации;
  • повышенная температура окружающей среды;
  • нервно-психическое напряжение.

Женщина с инвалидностью имеет право на бесплатное получение некоторых видов лекарств

Женщина с оформленной инвалидностью имеет право на следующие привилегии:

  • частичная или полная компенсации затрат на лечение;
  • реабилитационная техника;
  • бесплатное получение определенных видов лекарственных препаратов;
  • льготный проезд в общественном транспорте;
  • ежемесячные социальные выплаты;
  • надбавка к пенсии (ЕДВ);
  • снижение платы за коммунальные услуги.

Послабленная трудовая деятельность при раке молочных желез имеет следующие особенности:

  • неполный рабочий день;
  • помощь социального работника, если есть несовершеннолетний ребенок;
  • двухмесячный отпуск раз в году без сохранения зарплаты;
  • рабочая неделя должна составлять не более 35 часов.

Размер пенсии напрямую зависит от назначенной группы.

Порядок оформления инвалидности

Оформить нетрудоспособность можно по истечении трех месяцев после постановки диагноза рак молочных желез. Для оформления инвалидности требуется предоставить следующий пакет документов:

  • паспорт;
  • рентгенографический снимок грудной клетки;
  • заявление, написанное от руки;
  • результаты проведенной гистологии;
  • направление на комиссию от онколога;
  • медицинское заключение.

Как правило, для оформления инвалидности требуется более 1 месяца. Основной критерий, на который полагаются – стадия развития онкологии. Группа дается на ограниченный промежуток времени – от 1 года до 3 лет.

Для получения посыльного листа требуется пройти аппаратное обследование и сдать соответствующие анализы:

  • томография;
  • клинический забор крови;
  • ЭКГ;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентген грудной клетки.

При необходимости список исследований может быть сокращен или увеличен.

Снижение или снятие группы

Чаще всего женщинам с раком молочных желез назначается вторая группа инвалидности со сроком на 1 год. По истечении этого времени необходимо повторное обследование. Если отмечается отрицательная динамика, еще на год могут оставить вторую группу или понизить до третьей.

Неработающие пациентки с раком молочных желез, которым была присвоена вторая группа, могут лишиться ее по истечении пяти лет, при этом за составом комиссии остается право не понижать группу. Такое решение принимается с учетом наличия других сопутствующих заболеваний, которые могут стать весомым основанием для продления статуса.

Суть третьей группы основывается на облегченных условиях труда. Если после окончания терапевтического курса в течение последующих двух лет состояние больной не ухудшилось, группу могут снять. Если в течение этого времени были рецидивы и ухудшение состояния, процесс оформления инвалидности начинается с самого начала. Результат – на 1 год присваивается вторая группа или на 2 года первая группа больным, которые нуждаются в круглосуточном уходе.

Инвалидность после мастэктомии выдается бессрочная. Если по истечении пяти лет комиссия примет решение аннулировать или снизить группу, эти действия считаются противозаконными.

Женщинам старше 55 лет предоставляется пожизненная инвалидность. Обусловлено это тем, что человек все равно достиг пенсионного возраста, и будет получать пенсию. Такой подход избавляет людей преклонного возраста от систематического прохождения медицинской комиссии.

Как назначается инвалидность при злокачественной опухоли груди?

Онкологические заболевания отрицательно сказываются на состоянии всего организма. При выраженных изменениях органами МСЭ поднимается вопрос о присвоении пациентке той или иной группы инвалидности. Рассмотрим, в каких случаях назначается инвалидность при раке молочной железы и как ее можно получить, исходя из медицинских данных о состоянии здоровья пациента.

Лечение рака и инвалидность

Лечение рака груди занимает много времени, на протяжении которого пациентка временно утрачивает трудоспособность. Средний срок этого периода – до четырех месяцев.

При лечении рака в зависимости от его формы назначается лучевая или химическая терапия, а также мастэктомия. Эти процедуры требуют продолжительного пребывания в стационаре и восстановления. Послеоперационное лечение сильнодействующими препаратами показано для того, чтобы предупредить раннее метастазирование. Это еще больше продлевает срок терапии и накладывает некоторые ограничения на трудоспособность в будущем.

Все эти факторы говорят о том, что рак груди является показанием для предоставления больному группы инвалидности. Признание человека инвалидом определенной группы возможно только после проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Статус инвалида дают на основании комплексной оценки состояния здоровья человека, анализа его медицинских, социальных и функциональных данных. Такая деятельность осуществляется только согласно законодательству. В определенных случаях экспертиза может осуществляться на дому по месту жительства.

В зависимости от того, насколько нарушены функции организма, больному устанавливается одна из трех групп инвалидности.

Согласно закону, группа и статус инвалида даются пациенту, получившему в результате тяжелого заболевания вред для здоровья и таким образом утратившему работоспособность. Человек, имеющий группу, может претендовать на получение той или иной помощи от государства. Она направлена на то, чтобы он мог быстрее адаптироваться к жизни в обществе после болезни. Чтобы получить инвалидность при раке, онкологической больной необходимо дополнительно обследоваться и подать заявку в МСЭ. Здесь и происходит рассмотрение ходатайства больного о группе инвалидности.

Оформить инвалидность при раке груди можно не ранее чем по истечении трех месяцев после начала лечения. Следует обратить внимание на этот нюанс, так как многие больные считают, что три месяца должно пройти после окончания лечения. Как правило, лечащий врач уведомляет больную о сроке начала лечения.

Кроме того, необходимо предоставить историю болезни и другие подтверждающие документы. И роль врача-онколога в этом кропотливом процессе огромная. На полное обследование в связи с определением группы инвалидности можно пойти только после получения специального документа от онколога – посыльного листа. Онкологический диагноз должен быть заверен главврачом больницы. Только после этого можно ходатайствовать о предоставлении инвалидности в связи с раком груди.

Выше упоминалось, что получение инвалидности – процесс довольно кропотливый. Так, например, инвалидность не устанавливают, если не будут представлены все результаты анализов, схемы проводимого лечения. В частности, больной необходимо собрать такие документы:

  1. Результаты рентгенографии.
  2. Результаты гистологического обследования больного органа.
  3. Заключение врача, обязательно заверенное главврачом.
  4. Документ, удостоверяющий личность (в ряде случае – равноправный документ).
  5. Направление в МСЭ (тот самый посыльной лист), оформляемый онкологом.
  6. Заявление.
  7. Иногда МСЭ может потребовать подробное описание служебных обязанностей больного с места его работы. Это необходимо для того, чтобы рассмотреть условия труда.

Не всегда обращение в органы медико-социальной экспертизы означает успех в присвоении группы. Как правило, такие неудачи связаны с незнанием больными многих нюансов оформления группы.

Основной критерий предоставления группы – это степень поражения больного органа. Стоит сказать, что рак доклинической или Iстадии не является таким показателем. При болезни IIстадии предоставление инвалидности также, за редким исключением, невозможно. Она также не предоставляется и тогда, когда пациентом не были предоставлены документы, касающиеся методов лечения, не зависимо от стадии.

Назначение группы инвалидности вероятно в случае, если пациент утратил способность полноценно работать и поэтому не может вернуться на свою прежнюю работу. Онколог описывает все особенности лечения данной патологии и влияние этого процесса на трудоспособность. Проведение химио- или лучевой терапии при лечении рака вне зависимости от стадии также является существенным фактором в присвоении больному группы.

Инвалидность при раке грудей предоставляется по таким показаниям:

  • прогрессирование злокачественного процесса, особенно в случаях проведения паллиативного процесса;
  • в случаях, когда прогноз установить затруднительно;
  • в случае если необходимо трудоустроить пациенток, проходивших радикальное лечение (например, мастэктомия);
  • частое рецидивирование болезни;
  • химиотерапия (или комбинированное лечение).

Группа пожизненно оформляется в таких случаях:

  1. Онкологическое поражение, которое привело к поражению опорно-двигательного аппарата, психических способностей (например, потеря речи). В таких случаях обычно предоставляется первая группа.
  2. Поражение кровеносной или лимфосистемы.
  3. Прогрессивное метастазирование опухоли.

Что дает инвалидность?

Прежде всего, инвалидность – это один из статусов человека в обществе. Это не означает, что он является исключенным из активной жизни. Статус «инвалид» оставляет возможность посильного физического труда, посещения многих учреждений. Ни в коем случае не стоит считать, что присвоение группы по инвалидности – это какие-либо ограничения.

III группа определяется согласно таким критериям:

  • при первой и второй стадии рака, когда проводилось хирургическоелечение и после него, еслиу пациента есть необходимость дальше выполнять работу, связанную с физическим трудом;
  • лимфостазIIстепени, который развился в результате лечения рака;
  • постмастэктомический синдром;
  • контрактура плечевого сустава (выраженная);
  • рожистые воспаления.

Инвалидность дается с тем, чтобы объем работы для пациента был уменьшен, или же больной направлен на переквалификацию.

IIгруппа определяется для больныхс выраженным ограничением жизнедеятельности. Они неспособны к трудовой деятельности в приемлемых до болезни условиях. Она определяется в таких случаях:

  • если прогноз заболевания неблагоприятный, даже при условии хирургического лечения;
  • при стадии 3А и 3Б опухолевого процесса;
  • низкая дифференцировка злокачественного новообразования;
  • оперативное лечение рака, при условии, что пациент плохо переносит химиотерапию или облучение;
  • воспалительные формы рака;
  • гормональная терапия рака;
  • появление рецидива болезни, а также метастазов вотдаленных органах;
  • предстоящее радикальное противораковое лечение.

Показания для установления второй группы даются в том случае, если больные не требуют постоянного ухода.

Iгруппа инвалидности дается больным при условии резкого ограничения жизнедеятельности. Непременное условие – нарушение самообслуживание, в результате чего человек требует постоянного ухода. Условия для предоставления такой группы следующие:

  • злокачественный процесс четвертой стадии;
  • генерализация процесса, при условии, что проводилось комплексное лечение;
  • ухудшение состояния инкурабельных пациентов.

злокачественный процесс четвертой стадии рака груди

Такой статус дает некоторые льготы человеку, страдающему тяжелым заболеванием и имеющим ограничения по труду.

Если установлена группа инвалидности, человеку запрещены такие виды труда:

  • работы, связанные с продолжительным воздействием вибрации;
  • необходимость физической нагрузки;
  • необходимость работы при высоких температурах;
  • нагрузки на оперируемую конечность.

Также пациент имеет право на частичную или полную компенсацию проводимого лечения, на некоторые бесплатные медикаменты, а также на ежемесячное денежное пособие, сумма которого отличается в зависимости от группы инвалидности.

Итак, установление группы по инвалидности – процесс нелегкий, требующий комплексной экспертизы и дополнительного обследования пациента, страдающего раком. Однако получение этого статуса дает ему ряд льгот, позволяющих оставаться активным членом общества.

Женская онкология: время действовать ради жизни

Распечатать Инвалидность по онкологическим заболеваниям список болезней В нижеприведенной статье мы расскажем о том, при каких онкологических заболеваниях больному может быть назначена инвалидность и как разделяются группы инвалидности при онкологии. Инвалидность по онкологическим заболеваниям является отдельной категорией в перечне болезней, действующем на территории РФ.

В нашей статье мы остановимся на некоторых видах онкологии, когда больному необходимо назначение группы инвалидности для получения государственной социальной поддержки. О том, как получить оформить инвалидность по указанным заболеваниям, Вы можете прочитать в нашей статье ” Правила получения инвалидности при онкологии “.

Итак, в перечень заболеваний инвалидности входят: Злокачественная опухоль головного мозга. Данная онкология предполагает установление временной нетрудоспособности в течение всего периода обследования — от 1 до 2-х месяцев, в случае хирургического вмешательства или прохождения курса лучевой терапии — от 2 до 4-х месяцев, при неблагоприятном прогнозе течении заболевания больной получает направление на МСЭ не позднее 4-х месяцев.

Злокачественное новообразование языка. Вид онкологического заболевания, при котором период временной нетрудоспособности может составлять более 4-х месяцев, если опухоль расположена в подвижной части языка. На медико-социальную экспертизу направляются пациенты после операций, когда возникает необходимость в рекомендациях по трудоустройству: радикально оперированные больные, когда опухолевый процесс достигает III стадии, при инфильтративной форме онкологии II стадии, при низкой степени дифференцировки с сомнительным трудовым и клиническим прогнозом; инкурабельные больные; больные, прошедшие курс лучевого лечения; больные с метастазами в шейных лимфоузлах; больные, отказавшиеся от лечения.

Злокачественное новообразование гортани. При данном виде онкологии период нетрудоспособности составляет до 90 дней при I и II стадиях, в течение этого периода больной проходит обследования и первичное лечение. В случаях обнаружения новообразования II и III стадий при хирургическом вмешательстве и лучевой терапии, срок временной нетрудоспособности может составлять от 4-х до 5 месяцев.

На медико-социальную экспертизу направляются: радикально оперированные пациенты с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом; больные, у которых после операции возникли серьезные осложнения; пациенты, прошедшие комбинированный курс лечения, но онкология имеет сомнительный клинический прогноз; пациенты с рецидивом заболевания, самостоятельно отказавшиеся от радикального лечения; инкурабельные больные.

Онкология щитовидной железы. Инвалидность при данном виде заболевания назначается при продолжении течения болезни более 4 месяцев, после перенесенной операции Крайля, при наличии послеоперационных осложнений в виде гипотиреоза и гипопаратиреоза. Средний срок временной утраты трудоспособности у пациентов составляет до 3-х месяцев. Показаниями для направления на МСЭ являются: выраженное нарушение функций дыхательной системы, влекущее за собой значительное снижение жизнеспособности; при наличии гипотиреоза и гипопаратиреоза; в случаях, когда лечение пациентов с недифференцированной онкологией не дало нужного эффекта; при необходимости трудоустройства больных, прошедших радикальное лечение и имеющих ограничения по труду, вызванные нарушением голосообразования.

Инвалидность при онкологии молочной железы. Период временной утраты работоспособности составляет 3-4 месяца. Показаниями для получения направления на медико-социальную экспертизу являются: в случаях необходимости рекомендаций по труду пациентам, прошедшим радикальное лечение; в случаях прохождения пациентом химио- и гормонотерапии; в случаях сомнительного прогноза течения онкологического заболевания после прохождения радикального лечения; в случаях рецидива болезни и появление отдаленных метастазов; в случаях прогрессирующего течения онкологического заболевания после прохождения паллиативного лечения.

Злокачественное образование пищевода. Срок временной утраты трудоспособности у пациентов с обнаружением I и II стадиях заболевания составляет 5-6 месяцев. Основаниями для получения направления на медико-социальную экспертизу являются: необходимость в рекомендациях по трудоустройству больных после радикально перенесенной операции с благоприятным клиническим прогнозом; случаи сомнительного клинического прогноза после радикально перенесенных операций; случаи возникновения послеоперационных осложнений; наличие незавершенной пластики пищевода после перенесенной радикальной операции; самостоятельный отказ пациента от получения радикального лечения при наличии гастростомы; случаи рецидива заболевания и инкурабельные больные.

Онкология желудка. В случаях, если пациент отказывается от операции или нельзя провести радикальное лечение, срок временной утраты трудоспособности может составлять 2-3 месяца. При данном виде онкологического заболевания основаниями для получения направления на медико-социальную экспертизу являются: пациенты, перенесшие радикальные операции на ранних стадиях заболевания, в случаях, если их профессиональная деятельность предполагает работу в противопоказанных для больного условиях; пациенты, перенесшие радикальные операции на ранних стадиях заболевания, при наличии постгастрорезекционных синдромов средней и тяжелой степени; пациенты, прошедшие радикальное лечение при IIIВ и IVА стадиях заболевания с сомнительным прогнозом; инкурабельные больные и прошедшие курс паллиативного лечения, связанный с неблагоприятным клиническим прогнозом.

Трудоспособными могут быть признаны пациенты, перенесшие радикальные операции онкологии желудка I, II и III А стадий с ровным течением заболевания без возникновения рецидива, метастазов опухоли и неблагоприятных послеоперационных последствий. При необходимости долечивания состояния организма, не влияющего на трудовой прогноз, листок временной нетрудоспособности может быть продлен свыше 4 месяцев. Онкология легкого. Период временной нетрудоспособности, в течение которого больной получает эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях, составляет: при I стадии до 70 дней, II-III стадиях — до 90-110 дней с дальнейшим направлением на МСЭ.

Показаниями для получения направления на комиссию являются: диагностирование опухоли легкого при невозможности прохождения больным радикального лечения в связи с наличием тяжелых форм сопутствующих заболеваний; онкология низкодифференцированной формы IIВ и IIIВ стадий, после прохождения больным радикального лечения с сомнительным клиническим прогнозом; необходимость продолжения комплексного лечения; наличие послеоперационных осложнений бронхиальный свищ, хроническая эмпиема плевры и т.

Онкология печени. Данный вид заболевания предполагает три периода временной утраты трудоспособности: диагностика онкологии с целью установления необходимости и возможности хирургического вмешательства; хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация; проведение курсов полихимиотерапии при поражении печени метастазами.

Практически все пациенты при онкологии печени направляются на медико-социальную экспертизу. В зависимости от состояния организма больному может быть установлена любая из трех групп инвалидности.

Опухоль поджелудочной железы. Данный вид заболевания относится к число поздно диагностируемых, очень быстро прогрессирует и чаще всего имеет злокачественное течение. Даже после прохождения радикального лечения прогноз восстановления функций пораженного органа является сомнительным, поэтому больные, как правило, полностью утрачивают трудоспособность.

Примерные сроки временной утраты трудоспособности составляет 4 месяца, далее пациент направляется на МСЭ, где ему должна быть назначена 1 группа инвалидности. Опухоль толстой кишки. Период временной утраты нетрудоспособности составляет: до 6 месяцев — после операции гемиколэктомии, низкой передней резекции, до 4 месяцев — при сомнительном клиническом прогнозе.

Далее пациенты направляются на МСЭ, основаниями для этого могут являться: изменение характера и условий работы в случае благоприятного клинического прогноза и окончании лечения ; отсутствие способности к труду в случаях сомнительного и неблагоприятного клинического прогноза ; случаи прогрессирования заболевания при необходимости постоянного ухода за больным.

Данный вид онкологии предполагает назначение инвалидности любой из трех групп инвалидности. Злокачественные заболевания почек и мочевого пузыря. При данном виде онкологии временная утрата трудоспособности при I и II стадиях заболевания составляет 90-100 дней, при III стадии заболевания – 3-5 месяцев.

После прохождения лечения пациент направляется на медико-социальную экспертизу. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности больного возникает при IV стадии заболевания. На комиссии может быть назначена любая из трех групп инвалидности, в зависимости от состояния здоровья и способности к жизни и труду. Онкология предстательной железы. При данном заболевании средний срок временной утраты трудоспособности составляет 3-4 месяца, в этот период диагностируется заболевание, больной проходит курс лечения.

На медико-социальную экспертизу пациент направляется при IV стадии болезни, утраты способности полноценно вести самостоятельно жизнедеятельность, при неэффективности гормонального лечения.

На МСЭ может быть установлена любая группа инвалидности. Злокачественные новообразования яичников, шейки и тела матки. Данный вид онкологии предполагает сроки временной утраты трудоспособности на весь период диагностирования и лечения как правило, они составляют 2-3 месяца, в исключительных случаях могут достигать 4 месяцев. На медико-социальную экспертизу больные направляются при наличии одного из следующих показаний: после прохождения полного курса лечения, в случаях благоприятного трудового и клинического прогноза и необходимости рационального трудоустройства; после прохождения полного курса лечения при сомнительном трудовом и клиническом прогнозе в связи с распространением опухоли; возникновение необходимости длительного курса химиотерапии; при IV стадии онкологии в связи с инкурабельностью больной, выраженное в резком ограничении жизнедеятельности и необходимости в постоянном постороннем уходе.

В зависимости от состояния здоровья пациентке может быть установлена любая из трех групп инвалидности. Остеогенные саркомы. При данном виде онкологического заболевания срок временной утраты трудоспособности может составлять от 3 до 4 месяцев. Затем, в связи с высокой степенью тяжести заболевания и выраженными ограничениями жизнедеятельности, на МСЭ больному устанавливается 2 или 1 группа инвалидности. Данный случай онкологии предполагает наступление временной утраты нетрудоспособности сразу после диагностирования острого лейкоза, его лечении, в случаях рецидива заболевания и прохождения противорецидивной терапии.

Срок временной утраты нетрудоспособности составляет 4 месяца, далее, при сомнительном прогнозе и необходимости в прохождении длительного лечения, пациент направляется на МСЭ. Хронический лимфолейкоз и миелолейкоз. Временная утрата трудоспособности в данном случае онкологии возникает в период обострения болезни, ее срок составляет порядка 4 месяцев, затем пациент направляется на МСЭ. Показанием для получения направления на комиссию является терминальная стадия заболевания либо его быстрое прогрессирование.

Трудоспособными могут быть признаны больные, степень заболевания у которых достигла фазы полной клинико-гематологической ремиссии. Длительность временной утраты трудоспособности при данном онкологическом заболевании может составлять до 4 месяцев.

В случае возникновения стойкой утраты работоспособности на МСЭ устанавливается 1,2, или 3 группа инвалидности, в зависимости от состояния организма и течения заболевания и лечения, включая прохождение курса цитостатической и лучевой терапии. Подводя итоги, отметим, что продление сроков временной утраты трудоспособности пациентам, у которых обнаружена начальная стадия онкологии без осложнений после радикального лечения, является одним им методов профилактики инвалидности в целом.

В случаях продления сроков временной нетрудоспособности учитываются условия и характер профессиональной деятельности, способность к труду и психологическое состояние больного, социальные факторы. Вопросы от наших читателей Ольга 16. У меня диагноз Т2 aN1M0. Операция нервосберегающая расширенная экстирпация матки с придатками и повздошно тазовой лимфаденэктомией.

Курс лучевой терапии 23 дня внешней и 4 раза внутренней. Дадут группу инвалидности? Ожидает проверки Марина 04. У меня T2N0M0 рмж. Проведена радикальная резекция правой молочной железы с лимфаденэктомией. Опухоль гормонозависимая. Впереди 1,5 месяца ДГТ и 5 лет гормонотерапии. Врач при выписке сказал,что при Лимфаденэктомии должны дать группу.

Но,прочитав некоторые ответы на этом форуме,я начала сомневаться в этом. Уже два месяца на больничном. Рука не полностью восстановилась. Ответьте, пожалуйста,положена или не положена мне группа?

И сколько я могу находиться на больничном? Ожидает проверки Галина 27. В 2019 году мне поставили диагноз “Эссенциальная тромбоцитемия” код по МКБ С94 Другой лейкоз уточненного клеточного типа. Скажите пожалуйста какие льготы мне положены на лечения,какие есть права как у пациента с таким диагнозом? В будущем можно ли претендовать на инвалидность? Сейчас в ноябре буду проходить терапию. Ожидает проверки Эдуард 25.

Потом я прошёл 27 фракций лучевой терапии и назначили 12 курсов химиотерапии. Если я буду становится на пенсию то с таким диагнозом какие мне льготы положены и сумма пенсии и какая группа хотя бы примерно? Я не работал официально когда заболел онкологией. Сергей старший юрист 15.

Льгот инвалидам полагается достаточно много, тут их все не перечислишь. Сумма пенсии зависит от группы инвалидности, которая в свою очередь зависит от степени тяжести болезни. Но так как у Вас опухоль не удалена, то дадут только 3 группу инвалидности. Размер социальной пенсии по инвалидности 3 группы составляет 4279 рублей.

Восстановление

Те люди, которым пришлось удалять молочную железу, испытывают боль в груди и проблемы с оттоком лимфы в процессе реабилитации. В первые сутки после мастэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в стационаре различна. Чтобы предупредить развитие осложнений после мастэктомии и нормализовать течение лимфы, необходимо начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше.

Правильная реабилитация верхней конечности и груди помогает предотвратить лимфостаз и воспалительный процесс, исключает развитие опасных осложнений после мастэктомии. Для уменьшения боли и лучшего течения лимфы врач назначает при реабилитации лекарственные препараты.

Шов после операции

Особого внимания требует и послеоперационный шов. Шов не должен расходиться — важно, чтобы края раны хорошо зарубцевались. Нельзя допускать травмирования шва и попадания внутрь инфекции.

Откачка и отток лимфы

При мастэктомии вместе с опухолью удаляются лимфатические узлы. Поэтому течение лимфы во время реабилитации становится затруднительным. Лимфа перестает нормально циркулировать по конечности. Чтобы исключить подобное при реабилитации, врачом устанавливается лимфодренаж. В таком случае мастэктомия не дает осложнений — рука прекращает отекать, отток лимфы нормализуется. В трудных случаях развивается лимфостаз руки.

Профилактика лимфатического отека после мастэктомии и улучшение оттока крови — неотъемлемые составляющие реабилитации. Чтобы улучшить отток лимфы в процессе реабилитации, врач назначает носить компрессионный рукав и бандаж. Эти приспособления:

  • предупреждают нарушения
  • быстро снимают отек
  • улучшают циркуляцию лимфы

Для устранения нарушений циркуляции лимфы также применяются другие реабилитационные методики – лимфодренажная система, прием метаболических препаратов, массаж. Мастэктомия отрицательно сказывается на двигательной активности верхних конечностей. Полезно для пациенток в качестве реабилитации плавание в бассейне — водные процедуры улучшают отток лимфы и благоприятно влияют на состояние груди и конечностей. Рука в процессе реабилитации перестанет опухать и воспаляться, отток лимфы нормализуется быстрее, если женщина начинает рано посещать бассейн. В воде можно легко выполнять различные упражнения, которые способствуют оттоку лимфы и скорейшей реабилитации. Мастэктомия не является приговором, спустя время после операции женщина может выполнять легкие физкультурные упражнения.

Преодоление психологического стресса

Депрессия в период реабилитации является, в большинстве случаев, неизбежной. Мастэктомия уродует женский бюст, поэтому женщина чувствует свою неполноценность из-за отсутствия одной молочной железы. Мастэктомия также неизбежно приводит пациентку к мысли о сексуальной непривлекательности для мужчины.

Именно поэтому психологическая реабилитация является важной составляющей послеоперационного периода мастэктомии. Преодолеть депрессию в процессе реабилитации после операции помогут занятия в группах психотерапии, а также индивидуальное посещение психолога.

Лечебная гимнастика

Гимнастика после мастэктомии помогает мышцам быстрее прийти в тонус. Специалистами разработаны различные комплексы быстрой реабилитации, которые помогают быстрее набрать нужную энергию и вернуть силы. Выбирать реабилитационный комплекс ЛФК следует совместно с врачом и тренером.

Выполнение несложных упражнений после мастэктомии:

  • исключает развитие осложнений
  • укрепляет мышцы плечевого пояса
  • снимает напряжение в шейных мускулах
  • исключает проблемы с осанкой

Нагрузка в период реабилитации должна быть в первое время щадящей. Полезны занятия йогой, фитнес и зарядка, которые эффективно предупреждают сколиоз. Увеличивать физическую нагрузку на конечности и спину при реабилитации следует постепенно. Реабилитация должна проходить без осложнений. При восстановлении после мастэктомии учитываются особенности диагноза, наличие или отсутствие проблем с сердечно-сосудистой системой, возраст.

Устранение косметического дефекта

Ликвидировать эстетический дефект в процессе реабилитации помогут специальные протезы и накладки. Ношение протеза после мастэктомии невозможно без специального ортопедического бюстгальтера. Подобная имитация молочной железы позволяет женщине выглядеть привлекательно и без стеснения продолжать работу. Современные производители предлагают широкий выбор экзопротезов, различных накладок и компрессионного белья.

Питание

Правильный рацион, богатый белками и витаминами, способствует улучшению защитных сил организма и метаболизма клеток в процессе реабилитации. В основу рациона должны входить овощи и полноценные белки. Диета поможет скорректировать вес и избавиться от лишних килограммов при реабилитации.

Правильное питание включает:

  • нежирные сорта рыб
  • красное нежирное мясо
  • птицу
  • красные, желтые и зеленые овощи
  • молочные продукты

При реабилитации исключаются из рациона газированные напитки, специи, жареные жирные блюда, сдоба и выпечка, сладости, консервы, соленья. Придется уменьшить потребление сахара – чрезмерное количество глюкозы в крови тормозит процесс заживления тканей. Употребление фруктов при реабилитации приветствуется, но в разумных количествах. Следует строго учитывать употребление сахаридов и фруктозы.

Инвалидность и рак: осложнения при РМЖ, которые приводят к инвалидности

Дают ли инвалидность при мастэктомии, после химиотерапии, при метастазах, а также что учитывает экспертиза — давайте разберемся.

При МСЭ учитывается общее состояние здоровья пациентки, социальные, медицинские, функциональные особенности. Инвалидность при раке молочной железы ставится с осложнениями:

  1. Мастэктомия (удаление одной или обеих молочных желез), как серьёзного хирургического вмешательства. Инвалидность после мастэктомии дается чаще в сочетании с другими осложнениями (например, постмастэктомическом синдроме).
  2. Быстрое прогрессирование опухоли, особенно при проведении паллиативной химиотерапии.
  3. Невозможность врачей спрогнозировать развитие болезни.
  4. Рецидив или невозможность замедлить рост опухоли.
  5. Клетки рака проникли в руку, расположенную рядом с больной грудью, или повреждены нервы в плече.

Также нетрудоспособность предоставляется при прохождении курса химиотерапии или лучевой терапии в составе комбинированного лечения. Можно получить бессрочную инвалидность, если было поражение лимфатической или кровеносной системы, прогрессивное метастазирование или нарушение двигательных функций и/или психоневрологических способностей (дефекты речи).

Отказ от предоставления группы инвалидности получают при невозможности подтвердить лечение, вне зависимости от стадии болезни.

Группы по инвалидности

Всего существует 3 группы инвалидности. Они устанавливаются в зависимости от того, насколько у человека ограничивается работоспособность и способность к самостоятельному обслуживанию:

  • III группа устанавливается при умеренном ограничении работоспособности у больных.

Они не могут выполнять тяжелый труд или работать в прежних условиях. Возможно, для этого им потребуется переквалификация, но это требуется уже после определения группы.

После мастэктомии инвалидность обычно устанавливается для III-й или II-й группы, в зависимости от того, насколько операция ограничивает работоспособность человека или его способность к самообслуживанию.

  • II группа по инвалидности устанавливается в случае, если у пациентки имеется выраженное ограничение работоспособности или жизнедеятельности.

Таким является общий порядок определения инвалидности. Часто ее назначают при сомнительном прогнозе, когда даже радикально проведенная терапия не дает определенного результата.

Такую же группу могут дать в том случае, если опухоль сложно дифференцировать. Еще один важный нюанс: эта группа присваивается пациентам, которые не нуждаются в постоянном уходе.

  • При резком ограничении работоспособности устанавливается I группа.

В онкологии такое бывает в том случае, если работоспособность резко ограничена, а пациентка не способна к трудовой деятельности.

Такая же группа назначается и в случае, если назначается паллиативное лечение.

Рак молочных желез распространенное заболевание, в структуре онкологических заболеваний по РФ занимает 4 место (9%) и первое по заболеваемости среди женщин. Но инвалидность при онкологии молочной железы дают не всегда. При 1 стадии она не присваивается, а также не дается, если нет метастазирования опухоли, лечение производится консервативными методами, отсутствуют осложнения и потеря трудоспособности. При второй стадии уже присваивается самая легкая группа инвалидности.

Лечение рака длительный процесс, который связан с продолжительным пребыванием в стационаре, проведением процедур, негативно сказывающихся на самочувствии, и долгим периодом восстановления. Поэтому после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) может быть положена нетрудоспособность.

Особенности оформления инвалидности при удалении РМЖ

Важно! Оформление инвалидности начинают через 3 месяца после начала лечения не после окончания!

Оформление инвалидности проводят с помощью врача-онколога. Во-первых, он дает посыльный лист без него пройти МСЭ невозможно. Этот лист заверяется у главврача больницы. Также онколог предоставляет историю болезни и прочие документы, подтверждающие лечение схемы, результаты анализов.

Критерии групп

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группу) ставят при радикальном лечении РМЖ 1 и 2 степени, если способность трудиться в профессиях с физическим трудом утрачена. Такую группу ставят, если невозможно в полном объеме нагружать плечевой сустав. Также третья группа ставится при постмастэктомическом синдроме (отеки, рубцовые изменения, лимфедема) и лимфостазе II степени.

II группу инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях) ставят при сомнительном прогнозе у больных, перенёсших радикальное лечение. Также ее ставят, если лечение плохо переносится больной, при «воспалительных» формах РМЖ (если при этом нет необходимости в постоянном уходе). Если появился рецидив или метастазы, которые требуют последующего лечения, группа пересматривается.

Первую же группу (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) приводят осложнения: тяжелое общее состояние у неизлечимой больной или генерализация (системное метастазирование) опухолевого процесса на фоне комплексного лечения.

Группы ограничены по времени с учетом возможных позитивных изменений здоровья пациентки. III и II группы даются на срок 12 месяцев, I на 24 месяца.

Что дает инвалидность

При каждой из групп инвалидности предоставляют финансовую помощь от государства. При РМЖ женщины получают возможность неполного рабочего дня, двухмесячный отпуск в санатории и помощь при наличии несовершеннолетнего ребенка. Есть и ограничения на дальнейшее трудоустройства: запрещен тяжелый физический труд, работа, связанная с вибрацией и повышенными температурами.

Предоставляется набор бесплатных услуг (НБУ) на определенную сумму и ежемесячная денежная выплата (ЕДВ, индексируется ежегодно). При отказе от НБУ получают денежную компенсацию.

Также, если пациентка в преклонном возрасте уже вышла на пенсию или при некоторых других особых обстоятельствах предоставляются и иные льготы: бесплатная психологическая и юридическая помощь, социально-бытовое обеспечение, визиты медсестры, соцработника, социальная адаптация и помощь в поиске работы, трудоустройстве.

Льготы

Из льгот предоставляют: компенсацию (полную или частичную) затрат на лечение, снижение оплаты коммунальных услуг, бесплатный проезд, технику для реабилитации, пенсию и надбавка к ней.

Минимальные суммы пенсии на декабрь 2018 года: I группа — 10481,34 рубля, II группа — 5240,65 рубля, III группа — 4454,58 рубля.

При отказе от НБУ получают компенсацию вплоть до суммы 1075,19 рубля (на декабрь 2018 года, после индексации 1 февраля).

Компенсация за лекарства для инвалидов I группы 3541,86 рублей, для II группы 2529,45 рубля, для III группы 2024,86 рубля (также на период после 1 февраля 2018 года).

Ежемесячные денежные выплаты на конец 2018 год составляют минимум: I группа 2489,55 рублей, II группа 1478,09 рублей, а для III 973,97 рублей.

Для оформления инвалидности в обязательном порядке нужны документы:

  1. Заявление на прохождение МСЭ.
  2. Посыльный лист, оформляемый онкологом направление на МСЭ.
  3. Документ, удостоверяющий личность (паспорт), или равноправный ему.
  4. Заверенное главврачом заключение врача.
  5. Результат рентгенографии молочной железы.
  6. Результат гистологического обследования.
  7. Для некоторых групп предоставляют также подробное описание служебных обязанностей с места работы для рассмотрения условий труда.
  8. Иногда требуется клинический анализ крови, биохимия.
  9. Может понадобиться УЗИ печени, ЭКГ, возможно, и другие анализы.

Отказ от оформления инвалидности при раке груди не редкость. Это бывает связано как с недостаточной документацией, так и со стадией: доклинический рак, 1 и 2 стадия зачастую не требуют инвалидности. Перед подачей документов проходят обследование на соответствие критериям инвалидности. Направление для этого берут у врача-онколога.

При сопутствующих заболеваниях вероятность получить инвалидность увеличивается. Поэтому стоит обсудить с лечащим врачом имеющиеся заболевания, получить подтверждающие справки.

Важно! Пенсионерам при онкологии молочной железы инвалидность дают бессрочно.

Медико-социальная экспертиза

Основным документом, которым по закону на 2018 год пользуются при МСЭ, является приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.

Если МСЭ даст положительный ответ, женщина идет в пенсионный фонд и органы соцзащиты для начала зачислений льгот, пособий и пенсии.

Если ответ отрицательный, но пациентка считает, что условия для предоставления инвалидности выполнены, проводят независимую экспертизу и даже дойти до суда, чтобы обжаловать решение.

Анализы и обследования

Через 3 месяца после диагностирования начинают оформление инвалидности при раке молочной железы. Предоставить потребуется рентген груди, результат гистологии, медзаключения, направление на МСЭ от онколога, паспорт и заявление. Может понадобиться и анализ крови, УЗИ, описание обязанностей с места работы, дополнительные заключения врачей о болезнях, которые повысят шанс получения инвалидности или повышения группы. На сдачу анализов и сбор документов понадобится месяц.

Снятие и снижение группы инвалидности

Инвалидность при раке груди обычно дается на 1 год, группа в большинстве случаев II. После требуется повторное обследование у медико-социальной экспертизы. Комиссия оценит, возможно ли женщине, перенесшей РМЖ, вернуться к работе либо имело место ухудшение здоровья.

Если в течение трех лет у женщины не было выявлено рецидивов РМЖ и осложнений, инвалидность могут снять. Как правило, снижение группы со II на III происходит редко, МСЭ сразу снимает инвалидность. Инвалидность после мастэктомии не снимается, дается бессрочно. Третью группу могут снять через 2 года. Если же за это время случились рецидивы, оформление начинается сначала.

Важно! Пенсионерки проходить комиссию повторно не обязаны.

Противопоказанные виды труда

С диагнозом рак молочной железы и определением группы инвалидности есть ограничения при устройстве на работу. Так, для пациенток, перенесших онкологию, запрещено:

  1. Испытывать долговременную вибрацию целенаправленную или общую.
  2. Работать на предприятиях, предполагающих среднюю или тяжелую категорию физического труда.
  3. Работать при повышенной температуре.
  4. Если при работе на больной, прооперированный или смежный с ним орган (грудная клетка, плечо, рука с соответствующей стороны) приходится избыточная нагрузка.
  5. Если рабочая неделя длится больше 35 часов.

Также на работе должен предоставляться ежегодный отпуск на 2 месяца (без сохранения заработной платы) и соблюдаться неполный рабочий день. Если у женщины есть несовершеннолетний ребенок, предоставляется дополнительная помощь.

Вывод

Поучение льгот после рака молочной железы несложная процедура, если в порядке документы и необходимые анализы. Но и в этом случае шанс на их льготы есть не всегда государство дает инвалидность при раке молочной железы только при веских основаниях и серьезных последствиях болезни. Чаще дают II группу, при этом перехода на III через определенный срок, скорее всего, не будет.

По работе могут быть определенные ограничения, но они не так критичны и вполне посильны, если женщина в состоянии работать.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке молочной железы
Рак молочной железы занимает четвертое место (9%) в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации и первое место по заболеваемости женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы по РФ в 1994 г. составил 33,5 на 100 000 населения.
Главная роль в развитии рака молочной железы отводится нарушению гормонального баланса в организме женщины. На фоне нарушения нейрогормональной регуляции, сопровождающегося в конечном итоге повышением уровня эстрогенов, в молочной железе возникает дисгормональная гиперплазия с пролиферацией эпителия протоков. В дальнейшем на этой основе может развиться рак.
К нарушению гормонального баланса и перенасыщению организма эстрогенами могут привести поражение репродуктивной сферы, а также болезни печени, сопровождающиеся снижением инактивации эстрогенов. Неблагоприятно влияют на течение рака диабет и ожирение.
Отмечено влияние производственных вредностей (контакт с нефтепродуктами, перегревание, переохлаждение) и проживание вблизи производственных объектов на частоту развития рака молочной железы.
Критерии оценки трудоспособности. Локализация опухоли в различных квадрантах молочной железы влияет на прогноз за счет связи с интенсивностью и направлением метастазирования. Прогностически благоприятной является опухоль в наружных квадрантах, главным образом в связи с возможностью более ранней диагностики регионарного метастазирования и большим радикализмом лечения. Наибольшей частотой метастазирования отличаются опухоли, локализующиеся медиально и в центре молочной железы. Для этих локализаций характерно метастазирование в парастернальные лимфатические узлы (у каждой третьей больной), причем этот коллектор может быть единственным.
Существенным прогностическим фактором является размер первичного очага. Выделяют три градации опухоли: до 2 см в наибольшем измерении; более 2 см, но не более 5 см и более
5 см.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от размеров опухоли (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) колеблется, по данным различных авторов, от 93% при опухолях до 2 см до 50—75% при опухолях больших размеров. При опухолях более 5 см частота рецидивов в зоне операции в 5—6 раз больше, чем при небольших опухолях.
Тип роста опухоли определяет клиническую форму и степень ее злокачественности. Различают узловатые и диффузные формы рака. Узловатые формы делятся на ограниченно растущие и местно-инфильтративно растущие, а среди диффузных различают отечные, диффузно-инфильтративные и лимфангитические формы рака молочной железы. Опухоли инфильтративного типа чаще встречаются у молодых женщин и реже в глубокой менопаузе. Прогноз при них хуже. Особенно неблагоприятным течением и высокой резистентностью к лечебным мероприятиям отличаются воспалительные формы рака — мастито- и рожеподобные раки, «панцирный» рак. Прогноз при этих формах плохой, средняя продолжительность жизни колеблется от 4 до 16 мес.
Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее значимым фактором. Лимфогенный путь метастазирования может быть ортоградным и ретроградным. Регионарными лимфатическими коллекторами для молочной железы являются подмышечные (метастазы выявляются у 1/2—2/3 больных), подлопаточные, подключичные (у каждой 4-й женщины), межреберные, парастернальные (у каждой 3-й) и медиастинальные лимфоузлы. Наличие метастазов в лимфоузлы ухудшает прогноз; у 70—75% больных, леченных при метастазах в лимфоузлы, наступает диссеминация процесса, а поражение надключичной группы должно рассматриваться как отдаленное метастазирование.
Отдаленные метастазы рака возникают в костях, легких, плевре, печени, головном мозге, яичниках.
Метастазы в кости чаще всего являются гематогенными, множественными и при генерализации процесса наблюдаются у 27—51% больных. Различают 3 основные формы метастазирования рака в скелет: остеолитическую — 74,6% всех метастазов , остеобластическую (склерозирующую) — 5% случаев и смешанную. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника, кости таза, верхние отделы бедренной кости, ребра, ключица, кости черепа. Ведущими симптомами являются резкая боль при функциональной нагрузке на пораженные отделы, мышечная слабость, затруднения при перемене положения тела.
Метастазы в легком после мастэктомии встречаются у 6,3—31,8% больных , а по данным патологоанатомических исследований — у 45% (легкие) и 71,2% (плевра) умерших. В начальной фазе развития метастазов в легкие появляются сухой кашель, иногда мокрота с примесью крови, слабость, субфебрилитет, потливость, одышка. В последующем состояние значительно ухудшается. Метастазы в плевру сопровождаются значительным выпотом, который легко определяется клинически и рентгенологически. Возможны смешанные формы метастазов — узлы в легком, раковый лимфангит и выпот в плевральную полость.
Основной метод диагностики метастазов в кости и легкие — рентгенологический. Учитывая высокую частоту метастазов, при направлении на МСЭ эти исследования обязательны.
Метастазирование рака в печень может быть лимфогенным и гематогенным. Частота метастазов — до 62,5—67%. Клинически диагностика затруднена. При выраженном метастазированип определяется увеличенная печень с бугристой поверхностью и плотным краем. Нарушение функции печени и желтуху обусловливает не массивность поражения, а локализация опухолевых очагов, сдавливающих желчевыводящие пути.
Рецидивы и метастазы в первые 5 лет после радикального лечения возникают у 38—64% женщин. Появление их свидетельствует об активизации процесса и плохом прогнозе. Средняя продолжительность жизни больных с генерализацией рака молочной железы в зависимости от характера лечения составляет 12—24 мес.
Стадия рака. Принята следующая классификация рака по распространенности.
I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют.
IIA стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) регионарными метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.
IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмышечных, подключичных, подлопаточных и парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения, которые могут сочетаться с другими регионарными метастазами.
IVA стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной утенке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы: рожеподобные, маститоподобные, «панцирные». Регионарные метастазы не определяются.
IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми Вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньших размеров с одиночными ограниченно смещаемыми либо множественными смещаемыми надключичными и (или) несмещаемыми регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.
В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла;
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении;
Т1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении;
T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении;
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу;
Т4а — распространение на грудную стенку;
Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, либо сателлиты в коже молочной железы;
Т4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4b;
T4d — воспалительная форма рака.
N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения;
N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
G — гистологическая дифференцировка.
Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных с I стадией заболевания — 83—94%, при III Б стадии — 34—46%.
Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают высокодифференцированные опухоли (аденокарцинома), карциномы средней степени злокачественности с элементами скиррозного рака и низкодифференцированные и недифференцированные карциномы (солидный рак). Высокодифференцированные опухоли представлены в основном узловатыми формами, отличаются сравнительно медленным ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Низкодифференцированные и недифференцированные раки исключительно злокачественны, склонны к раннему гематогенному метастазированию. Наблюдается инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды, свидетельствующая о высокой вероятности диссеминации процесса.
Патогенетическая форма рака молочной железы является важным прогностическим фактором. Различают 4 основных формы рака — тиреоидную, овариальную, надпочечниковую и инволютивную (Л. Ю. Дымарский).
Для тиреоидной формы характерен молодой возраст больных (до 35 лет), поражение щитовидной железы гипотиреоидного или эутиреоидного характера, поздние первые роды и частое наличие предшествующего дисгормонального поражения молочных желез. Протекает относительно благоприятно.
Овариальная форма рака молочной железы наблюдается у женщин 35—50 лет, страдающих различными заболеваниями
репродуктивной системы, связанными с повышенной эстрогенизацией (кисты яичника, фиброаденоматоз) и хроническими гепатопатиями, снижающими инактивацию эстрогенов. Овариальные формы отличаются агрессивностью, быстрым темпом роста, ранним метастазированием.

Для больных с надпочечниковой формой рака молочной железы характерен гиперкортицизм. Обменно-эндокринные нарушения более выражены, чем при других формах: ожирение, высокий уровень холестерина и кортизола, явный или скрытый диабет, поздняя менопауза, фибромиомы матки. Прогноз лучше, чем при овариальной форме, но в целом неблагоприятный.

Инволютивная форма характерна для женщин, находящихся в глубокой менопаузе (средний возраст—65 лет). Течение заболевания медленное, прогноз относительно благоприятен.

Лечение и его результаты.

При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и простая (санирующая) мастэктомия.

Основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное, одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия.
Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину с одноблочным удалением парастернальных лимфоузлов (с частью грудины и хрящами II—IV ребер) показана при раке молочной железы I, IIA и IIБ стадий с локализацией опухоли во внутренних квадрантах и центральной зоне. При значительном местно-регионарном распространении опухоли эта операция теряет смысл из-за сомнительности в ее радикализме.
При локализации опухоли в наружных квадрантах, I и IIA стадий процесса, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте заболевших показана мастэктомия по Пейти — Дисону. Основным преимуществом ее является сохранение большой грудной мышцы, что создает более благоприятные
условия для восстановления функции плечевого сустава, и малая травматичность. При локализации опухоли в центральной зоне и медиальных квадрантах и распространенных формах рака операция Пейти не является радикальной.
Секторальная резекция железы с моноблочным удалением подмышечно-подключичной клетчатки и последующим облучением железы и региональных коллекторов относится к условнорадикальным вмешательствам. Может быть выполнена при локализации опухоли в латеральном отделе железы, размерами не более 2 см и при отсутствии метастазов в лимфоузлы.
Лучевая терапия при раке молочной железы применяется, главным образом, для создания более благоприятных условий для оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия показана при распространенных формах опухоли, послеоперационное облучение применяют чаще при недостаточно радикальных операциях.
Послеоперационная химиотерапия является дополнительным методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед.
Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции, глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше 55 лет.
Гормональную терапию применяют у больных с распространенными опухолями или с прогностически неблагоприятными формами рака. Вид и методика гормонального лечения (овариэктомия, назначение эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов и др.) определяется патогенетическим типом опухоли.
Лучшие результаты получены при комплексной терапии рака. Так, при IIБ стадии рака рецидив и метастазы в первые 2—4 года возникают после комплексной терапии в 2 раза реже, чем после комбинированного лечения, и в 2,2 раза по сравнению с только хирургическим.
Осложнения лечения. Отек верхней конечности наблюдается у 13 — 58% оперированных, по данным ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз, метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде — повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть.
Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают.
Рубцовая контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в суставе.
После операции могут иметь место тромбоз подмышечной вены, тромбофлебит, при повреждении нервных стволов во время операции или постлучевом фиброзе — плексит.
Лимфостаз, контрактура плечевого сустава, тромбоз подмышечной вены и плексит объединены в современной онкологии термином «постмастэктомический синдром».
Поздние лучевые повреждения кожи и подкожной клетчатки возможны в виде атрофического или гипертрофического дерматита соответственно зоне облучения, лучевого фиброза и лучевой язвы. Лучевые язвы характеризуются торпидным течением и выраженным болевым синдромом в сочетании с кожным зудом, особенно в первые 9 мес.
Осложнения химиотерапии касаются, главным образом, поражения крови — лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, которые сопровождаются слабостью, кровотечениями, резким нарушением общего состояния, выпадением волос, расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта.
Овариэктомия и рентгенокастрация в последующие годы после лечения вызывают формирование посткастрационного синдрома различной степени выраженности. Этот синдром проявляется тяжелыми вегетативно-сосудистыми расстройствами и нервно-психическими нарушениями. Вегетативно-соматический невроз, сопровождающийся покраснением лица, приливами к голове, весьма сходен с симптомами, наблюдающимися при наступлении климакса. Часто кастрация ведет к возникновению резких атрофических процессов в женской половой сфере. Сравнительно быстро после кастрации наступают значительные изменения обмена веществ, особенно жирового. Масса тела больных быстро увеличивается (овариально-диэнцефально-гипофизарные нарушения).
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при лечении рака молочной железы составляют 3—4 мес. При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются:
— общее удовлетворительное состояние;
— психологическая «оправленность»;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— заживление раны;
— законченное лечение осложнений.
При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.
Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести труд;
— труд с постоянной нагрузкой на оперированную конечность;
— работа в горячих цехах;
— работа в условиях локальной или общей вибрации.

Показания для направления на МСЭ:
— радикально леченных больных после завершения лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства;
— больных, получающих адъювантную химио- и гормонотерапию;
— больных после радикального лечения с сомнительным прогнозом (большая опухоль, центральные и медиальнорасположенные опухоли, инфильтрирующий рост);
— инкурабельных больных;
— больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
— для повторного или досрочного освидетельствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинический анализ крови;
— биохимические показатели крови;
— рентгенограмма грудной клетки, при необходимое и томограммы;
— ЭКГ;
— основные показатели гемодинамики;
— УЗИ печени.
В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показанием — заключение психолога.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак молочной железы I стадии (Tis,1N0M0) после радикального лечения.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
1. Рак молочной железы I, II стадии (T1N0M0) после двусторонней мастэктомии.
2. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
1. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии.
2. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3N1M0) после радикального лечения, наличие местных и/или общих осложнений.
3. Рак молочной железы после паллиативного лечения с удалением единичного метастаза со стабилизацией опухолевого процесса.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.
СТАДИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Источник
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
— в ходе предшествующего освидетельствования больной устанавливалась инвалидность 3-й группы и у нее не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больной устанавливалась инвалидность 2-й группы и у нее не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии, противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больной, ранее признававшейся инвалидом 2-й группы).
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больной устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) — при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больной последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

Старые критерии МСЭ при РМЖ (могут применяться в случае наличия затруднений при вынесении решения по вышеприведенным новым критериям).
III группа инвалидности устанавливается:
— радикально леченным больным раком I и II стадий в связи с утраченной способностью трудиться в профессиях физического труда, выполнять работу, требующую нагрузки на плечевой сустав в полном объеме;
— при последствиях лечения в виде лимфостаза II степени, постмастэктомического синдрома, выраженной и резко выраженной контрактуры плечевого сустава, рецидивирующих рожистых воспалениях из-за необходимости значительного уменьшения объема выполняемой работы или переквалификации.
II группа инвалидности устанавливается:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных больных с распространенным опухолевым процессом (IIIA и IIIB стадии, центральная локализация рака) или низкой дифференцировке опухоли;
— радикально леченным больным раком II и III стадий при проведении курсов химиотерапии и плохой переносимости лечения;
— при «воспалительных» формах рака молочной железы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе;
— при эффективной гормональной терапии метастазов инволютивного рака молочной железы и отсутствии осложнений, требующих постоянного ухода;
— в связи с появлением рецидива или отдаленных метастазов и предстоящим противоопухолевым лечением.
I группа инвалидности устанавливается больным, у которых имеются:
— генерализация опухолевого процесса на фоне комплексного лечения;
— тяжелое общее состояние инкурабельных больных после паллиативного лечения.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *